🐍 Prothèse De Hanche Par Voie Antérieure Avis

Cettetechnique de voie antérieure permet, de manière tout aussi intéressante de contribuer également de prévenir les luxations de la prothèse, tout en privilégiant les composants en

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^{Présentationde l'institut; Dr Nicolas MORIN-SALVO; Dr Jean-Marc SOBLER; Actualités; Chirurgie de la hanche. Prothèse de hanche. Par voie antérieure ASIA; Par voie postérieure; Pour fracture du col du fémur; Révision de Prothèse de Hanche; Arthroscopie de hanche; Chirurgie du genou. Prothèse totale du genou. Prothèse totale de genou} Prothèse totale de hanche par voie antérieure mini invasive de HUETER Pathologie de la hanche Qu’est-ce que la prothèse totale de hanche mini invasive de HUETER ? Docteur Michel Martin orthopédiste à Bordeaux L’abord antérieur de Hueter à la hanche a l’avantage de passer dans un espace entre le fascia lata et le droit antérieur, sans couper de muscles. Sur cette zone, la distance de la peau à l’articulation est plus réduite. Cette voie d’abord a été enseigné en France par le Professeur Robert Judet il y a plus de 50 ans puis ses éléves l’ont progressivement diffusée au fil des générations. Selon l’autonomie, l’âge et l’entourage du patient, la sortie peut être proposée dès le lendemain de l’intervention. Chirurgien orthopédiste à Bordeaux En savoir plus sur la prothèse totale de hanche par voir antérieure Les avantages de la prothèse de hanche par voie antérieure Récupération plus rapide, pas d’atteinte des muscles postérieurs stabilisateurs Perte sanguine moins importante moins de 10 % des patients sont transfusés Durée d’hospitalisation courte Risque de luxation de prothèse plus réduit Le patient est opéré couché sur le dos, sécurisant pour l’anesthésie La prothèse de hanche est la même que les autres techniques. Elle peut avoir des composants Céramique ou Métal / Polyéthylène. Le choix est déterminé par l’activité et l’âge. La technique Exemple de coxarthrose droite à un stade sévère avec ostéophytose du toit du cotyle, disparition du cartilage au sommet de la tête. Sur une autre hanche, exemples de calques sur des radiographies à l’échelle réelle pour simuler la pose des implants les mieux adaptés le centre de rotation, la direction et la longueur du col doivent être reproduits. Cette simulation est possible directement sur radios ou bien à l’aide de logiciels par informatique. -> Vue de face sur une reproduction de hanche droite la tête fémorale est profondément ancrée dans le bassin cavité du cotyle. la capsule épaisse recouvre l’articulation, elle comporte des renforts ligamentaires. Il existe beaucoup de modèles de PTH , scellées par ciment ou non scellées, avec des billes en céramique ou en inox, de diamètre variable. Le choix doit être éclairé par l’anatomie du patient, les calques pré opératoires, l’âge du patient, la qualité osseuse. En principe leur tenue doit être de 15 à 20 ans, c’est la raison pour laquelle un implant fiable et déjà éprouvé doit être utilisé le plus fréquemment possible pour se forger soi même un avis afin de l’adopter ou non. Lors de l’opération le patient est installé sur le dos, l’anesthésiste procède à une anesthésie générale ou une rachi anesthésie qui n’endort que le bas du corps ». Cette position est confortable pour le patient et pour l’anesthésiste car la ventilation du patient est symétrique dans les deux poumons et physiologique. L’incision est en projection de l’espace décollable sous l’aile iliaque, entre le muscle fascia lata et droit antérieur. La progression n’est pas traumatique, sans couper de faisceau musculaire. Le saignement est rapidement controlé en ligaturant le pédicule antérieur et la capsule est ouverte pour atteindre l’articulation. La prothèse définitive comporte une cupule au sommet que l’on implante dans la cavité du bassin, après avoir préparé à la taille idéale une tige qui se bloque à la bonne hauteur dans le canal du fémur Etapes de pose de la tige Passage des rapes selon la planification, test de longueur et de stabilité Exposition du canal Blocage de la tige définitive, elle reçoit la bille qui rentre ensuite dans la cupule déjà mise en place. Ensuite la caspule est refermée, les muscles se remettent en place avec leur élasticité et l’enveloppe du fascia, solide, est suturée. En général des agrafes ferment la peau. Tout est stable en théorie, dès que le patient est réveillé, apte à se relever il peut se tenir debout avec deux cannes. Le but est de rentrer à domicile avec les antalgiques qui calment bien les douleurs, celles ci se caractérisent par une impression de contusions de la cuisse vers le genou » mais elles n’empêchent pas de bouger. Les limites Si l’accès au cotyle est plutôt confortable, on l’expose devant soi à hauteur des yeux, le temps de préparation du fémur est plus délicat et nécessite une courbe d’apprentissage. L’utilisation d’une table de traction est utile pour s’affranchir d’écarteurs qui peuvent parfois comprimer les muscles et la peau. La rééducation après l'opération d'une prothèse totale de hanche Dès le jour de l’intervention, un 1er lever est réalisable, un kinésithérapeute donne les première consignes. La progression vise a redonner de l’autonomie en marchant sur sol plat mais aussi pour monter et descendre les escaliers, ce qui simplifie le retour à domicile. Selon l’autonomie, l’âge et l’entourage du patient, la sortie peut être proposée dès le lendemain de l’intervention. Les suites d'une opération Pansements à domicile Entretien des mobilités et aide à la marche par un kinésithérapeute. Anticoagulants 4 semaines RDV avec le chirurgien à trois semaines Les cas où la prothèse totale de hanche par voie antérieure n'est pas recommandée Dysplasie de la hanche anatomie particulière Reprise de prothèse changement des implants Ostéoporose très importante

1 - COMMISSION NATIONALE D’EVALUATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES TECHNOLOGIES DE SANTE AVIS DE LA CNEDiMTS 06 mars 2018 Faisant suite à l’examen du 20/02/2018, la CNEDiMTS a adopté le projet d’avis le 06/03/2018. CONCLUSIONS COTYLE DOUBLE MOBILITE sans ciment (CORIN), cotyle à double mobilité constitué d’une cupule sans

Mentions légales SupportMédipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1Tél 05 62 13 28 28 Médipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1 Tél 05 62 13 28 28

Début2016, La Société Française d'Orthopédie et de Traumatologie (SOFCOT) et Société Française de Hanche et de Genou (SFGH) mettaient en garde la promotion de la voie antérieure, pour la mise en place de prothèse de la Tout le monde, ou presque, en a entendu parler dans la presse écrite, à la radio, à la télévision dans les émissions sur la santé du fameux Dr Cymes, et bien entendu sur Internet… Zoom sur la prothèse totale de hanche par voie mini-invasive. Par le Dr Serge Benoit, chirurgien orthopédiste. Tout acte chirurgical est malheureusement agressif, en particulier pour mettre en place une prothèse articulaire. Cela nécessite l’ouverture de l’articulation, la résection de l’os abîmé, fracturé ou usé et donc de passer à travers la peau, les tissus sous-jacents et d’écarter voire sectionner muscles et tendons avant de pouvoir implanter la prothèse qui remplacera l’articulation, c’est ce que l’on appelle la voie d’abord ». À la fin de l’intervention, le chirurgien s’efforcera de réparer, replacer et suturer tous ces dégâts » qui ont été nécessaires à l’abord chirurgical. Évidemment, moins il y aura de dégâts, plus les suites chirurgicales seront simples, les douleurs diminuées et la récupération fonctionnelle, plus rapide. Ainsi s’est développée la chirurgie mini-invasive » qui, au niveau de la hanche, est grandement facilitée par l’utilisation de la voie d’abord antérieure. Depuis de nombreuses années, les prothèses de hanche dans leur grande majorité étaient posées par des incisions postérieures de 15 à 20 cm de long, impliquant la section de muscles ou d’os avant de pouvoir mettre la prothèse. Ces techniques, si elles ont donné d’excellents résultats dans des centaines de milliers de cas, ne sont pas dénuées d’inconvénients risque de luxation dislocation des deux parties de la prothèse précoce, douleurs assez prolongées ou encore nécessité de se servir de cannes pendant plusieurs semaines. À l’inverse, la chirurgie par la technique antérieure mini-invasive ne coupe pas les muscles, permet une incision cutanée plus petite moins de 10 cm et est beaucoup moins douloureuse. Il y a moins de luxations, moins de pertes sanguines et des suites opératoires plus simples. Ainsi la reprise de la marche est immédiate, le soir même de l’intervention. Il y a alors moins de problèmes liés à l’immobilisation phlébites… et bien sûr une sortie de l’hôpital plus précoce. Une à deux journées d’hospitalisation sont en règle générale suffisantes. On peut même envisager cette chirurgie en ambulatoire, sur la journée. Le retour à une vie normale sera ainsi plus rapide, et l’absence complète de section musculaire ou tendineuse, le respect de la capsule articulaire permettent d’envisager la reprise du travail et des sports vers les deuxième ou troisième mois postopératoires. Cette technique qui existait depuis longtemps mais était peu utilisée a été remise au goût du jour grâce entre autres aux industriels qui ont fait de gros progrès sur le matériel chirurgical, mais surtout au développement de la réhabilitation améliorée après chirurgie RAAC qui prend une ampleur grandissante dans la conception et l’approche des soins du troisième millénaire.

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Lintervention chirurgicale. Cette intervention dure environ 1 heure, le patient est installé en décubitus latéral (sur le côté), la voie d’abord est antérieure (par l’avant) et latérale, et après l’acte chirurgical il reste environ 1 heure à 2 heures [1] Carol A Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty », The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 91, no 9 septembre 2009 2073‑78, [2] M. Dauty et J. Letenneur, Recommandations du sport et prothèses articulaires l’avis des chirurgiens orthopédistes, le désir des patients récemment opérés et la revue de la littérature », Annales de Réadaptation et de Médecine Physique 50, no 9 décembre 2007 709‑15, [3] lequesne, M, Catonné Y, Total hip arthroplasty how much physical activity is too much? », joint bone spine 73, no 1 janvier 2006 Pages 4-6. [4] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [5] Ries MD, PhilbinEF, Groff GD, effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness », J. Arthroplasty 12 1997 84‑90. [6] Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the Ulm Osteoarthritis Study », consulté le 22 avril 2018, [7] Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty ». [8] Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche ». [9] Claire Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery There Is a Need for Better Preoperative Patient Information and Education », The Journal of Arthroplasty 31, no 10 octobre 2016 2139‑45, [10] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [11] A. Judge et al., Pre-Operative Expectation Predicts 12-Month Post-Operative Outcome among Patients Undergoing Primary Total Hip Replacement in European Orthopaedic Centres », Osteoarthritis and Cartilage 19, no 6 juin 2011 659‑67, [12] Judge et al. [13] Shannon Bauman et al., Physical Activity After Total Joint Replacement A Cross-Sectional Survey », Clinical Journal of Sport Medicine 17, no 2 mars 2007 104‑8, [14] Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery ». [15] C. Palazzo et al., Fulfilment of Patients’ and Surgeons’ Expectations in Total Hip Arthroplasty », Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56 octobre 2013 e130, [16] Benjamin M. Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society », The Journal of Arthroplasty 32, no 3 mars 2017 898‑902, [17] V Wylde et al., Return to Sport after Joint Replacement », THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 90, no 7 2008 4. [18] Michael D. Ries, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral et Jon Karlsson Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2015, 2467‑74, [19] Gregg R. Klein et al., Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty », The Journal of Arthroplasty 22, no 2 février 2007 171‑75, [19] Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society ». [20] Bülent Atilla et Ömür Çaşlar, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2012, 967‑71, [21] A. Lübbeke et al., Influence of patient activity on femoral osteolysis at five and ten years following hybrid total hip replacement », The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 93-B, no 4 1 avril 2011 456‑63, [22] Jae-Wook Byun et al., Third-Generation Ceramic-On-Ceramic Total Hip Arthroplasty in Patients Younger Than 30 Years with Osteonecrosis of Femoral Head », The Journal of Arthroplasty 27, no 7 août 2012 1337‑43, [23] Tao Wang et al., Ceramic-on-Ceramic Bearings Total Hip Arthroplasty in Young Patients », Arthroplasty Today 2, no 4 décembre 2016 205‑9, Lamise en place d’une prothèse ne pose techniquement pas de problème, mais le risque de fracture autour de la prothèse est possible si vous souffrez de cette maladie. Notre avis : Il est possible d’implanter une prothèse même en cas d’ostéoporose. Si vous souffrez d’ostéoporose, lisez la brochure L’ostéoporose en 100

Prothèse de hanche a 24 ans de recul , posée par le dr Robin à la Pitié Salpétrière en 1993 ça nous rajeunis pas !Usure du polyéthylène à 14 ans de recul , avec excentration de la tête et les images de la prothèse explantée , si on avait mis un protheses avec un couple en alumine , on n'aurait aucune usure ! LA PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE La prothèse totale de hanche est le remplacement de l’articulation de la hanche. Elle est utilisée essentiellement dans le traitement de l’arthrose de hanche coxarthrose, mais également dans d’autres pathologies de la hanche l’ostéonécrose, les fractures de la tête fémorale, les maladies rhumatismales. Elle consiste à remplacer la tête du fémur et le cartilage du bassin en regard de la tête fémorale le cotyle. Il existe donc 1 partie fémorale et 1 partie cotyloïdienne , qui s’articulent l’une avec l’autre par une tête prothétique. Les points techniques importants dans une prothèse sont les suivants - le mode de fixation à l’os les prothèses sont soit “sans ciment” , c’est à dire impactées directement dans l’os, soit cimentées , c’est dire fixées à l’aide d’un ciment acrylique à l’os. - La voie d’abord de la prothèse la prothèse peut être implantée par différentes voies d’abord soit antérieure avec une incision à la face antérieure de la hanche , soit postérieure avec une incision au niveau de la fesse . Dans notre équipe nous utilisons les 2 voies d'abord antérieures et postérieures, la voie préférentielle étant la voie antérieure de Hueter. - le matériau au niveau de la jonction entre les 2 pièces on appelle le couple de frottement. Très important pour le risque d’usure à long terme de la prothèse. - soit une tête fémorale en acier articulée avec un plastique dur le polyethylène. - soit un couple de frottement avec un matériau plus dur la céramique d’alumine. Actuellement il y a 2 concepts préférentiellement utilisés en France , et dans notre pratique Les Prothèses Alumine - Alumine Les prothèses double mobilité. Les prothèses Alumine-alumine 90% de nos poses la tête fémorale et le cotyle sont en alumine . Ce matériau a l’avantage de n'avoir pas d’usure, il permet d'implanter une prothèse quelque soit l'âge du patient si les douleurs le justifient sans craindre une usure. L'idée d'attendre le plus longtemps possible avant de se faire opérer, alors que l'on souffre énormément , est totalement obsolète . C'est pour cette raison que nous utilisons préférentiellement dans notre équipe les prothèse Alumine -Alumine. Les prothèses à couplez de friction en céramique on fait disparaitre les risques d'usures , qui étaient la première cause de reprise des prothèses de hanche, cette usure était liée à l'usure du polyéthylène. C'est par cette très grande longévité que l'on est plus inquiet de porter une indication de prothèses , quelque soit l'âge du patient. bibliographie Le couple céramique–céramique en arthroplastie totale de la hanche est supérieur au couple metal-polyéthylène conventionnel un essai clinique randomisé avec 20 ans de recul moyen - 29/01/21 Pascal-André Vendittoli Quelques exemples de contrôle radio de prothèses avec alumine avec un grand recul Aucune usure décelée , c'est l'intérêt de la céramique , qui donne le plus souvent une très grande longévité de la prothèse sans usure. - Les cotyles double mobilité 10% de nos poses Chez certaines personnes patient très agés , maladie neurologique , le risque n'est pas l'usure mais la luxation de la prothèse. Afin de diminuer le risque de luxation de la prothèse, le Pr Bousquet Saint Etienne a inventé une prothèse dite double mobilité. Il existe une mobilité entre deux têtes fémorales de diamètre différent. Ceci permet de réduire considérablement le taux de luxation de la prothèse. Dans notre pratique, ce type de prothèse est surtout utilisé chez les personnes âgées, qui ont des muscles moins fonctionnels et par conséquent plus de risque de luxation. Les tiges fémorales courtes certaines tiges fémorales sontplus courtes tige OK Baby du laboratoire ATF , ce sont des tiges sans ciment qui se fixent uniquement sur la partie proximales du fémur. - Les marques de prothèses que nous utilisons actuellement Nous utilisons plusieurs marques de prothèses de hanche. Le choix d'une prothèse est liée aux habitudes du chirurgien. Nous n'avons pas de lien particulier avec les laboratoires qui commercialisent ces prothèses , le prix des prothèses est "tipsé", c'est à dire que c'est la sécurité sociale qui détermine le prix des prothèses , à son bon vouloir. Ce prix a d'ailleurs été diminué récemment mais pas les coûts de production des prothèses !!!. - Prothèse ATF dr Robin cotyle Exclusif alumine ou Liberty double mobilité , tige Silene ou OK Baby. tige courte - Prothèse Amplitude dr Robin cotyle Saturne et HORIZON , tige HAGAP - Prothèse De Puy dr Elis , dr Nodarian Consignes post opératoires après une prothèse de hanche Après une prothèse totale de hanche l'appui complet est autorisé sauf avis contraire du chirurgien. Les cannes sont une aide à la marche mais peuvent être abandonnées dès que possible, en général le kinésithérapeute voit comment vous marchez avec 1 canne avant de l'enlever. Les fils sont à enlever vers 18 j. La cicatrice doit être impeccable , en cas de soucis sur la cicatrice il faut revenir voir votre chirurgien en consultation. Les anticoagulants souvent Lovenox sont prescris pour quelques semaines 3 à 4 en moyenne , sauf cas particulier, ils ont pour but d’éviter la phlébite. La contention veineuse a également une but de prévention de la phlébite, il est conseillé de les porter au moins 1 semaine, mais il ne faut pas les mettre seul. Un réhausseur de toilettes est recommandé pendant environ 2 mois pour éviter d'être assis trop, bas et diminuer ainsi le risque de luxation. Il faut attendre 3 semaines avant de reconduire une voiture , en faisant attention lorsque l'on monte ou lorsque que l'on descend de voiture. Des contrôles sont nécéssaires avec votre chirurgien, personnellement j'ai l'habitude de revoir les patients vers 1 mois , 3 mois après l'intervention , à 1 an puis en cas de d'apparition de douleurs . Déroulement d’une intervention pour une prothèse de hanche Un bilan pré opératoire complet est nécéssaire consultation anesthésiste et cardiologique , on essaye d'obtenir 14g d'hémoglobine avant l'intervention , pour éviter les transfusions après l'intervention. On est hospitalisé quelques jours , mais la tendance est à la baisse de la durée d'hospitalisation, la date de la sortie étant variable en fonction des suites opératoires, on sort dès que possible , voir le jour de l'intervention si tout va bien. On rentre en général à son domicile , la marche étant autorisée avec appui dès les premiers jours qui suivent l’intervention sauf cas particulier. Sauf les personnes très âgées où une hospitalisation en soins de suite peut être utile. Complications après les protheses de hanches 2/2021 si le taux de satisfaction après une prothèse de hanche est très élevé environ 95 % , il y a quand même des complications potentielles . Elles sont nombreuses , à la fois médicales phlébites par exemple et chirurgicale luxation par exemple Les complications les plus fréquentes sont - luxation de la protheses 2% pour les protheses de première intention par voie antérieure - infection précoce ou tardive 1% pour les protheses de première intention , 4% pour les reprises de protheses - phlébite et embolie pulmonaire leur incidence est en fort recul avec la récupération rapide et le retour domicile - les inégalités de longueur - les complications médicales infarctus , accident vasculaire , décompensation maladie chronique diabète !!, très fortement liées à l'état général du patient avant l'intervention , d'où l'intérêt du bilan pré opératoire anesthésiste et cardiologique . - douleurs résiduelles - symptômes liées à l'atteinte des branches sensitives du nerf latéral du cuisse , symptômes fréquents après l'abord antérieur de hanche , rarement gênant au dela de la première année . - fractures autour de la protheses , soit précoces , soit pendant l'intervention , soit après une chute précoce, soit tardive . elle peuvent nécessiter une fixation par cerclages ou plaques du fémur . - atteintes nerveuses du nerf sciatique ou du nerf crural exceptionnelle sProthèses de hanche à grand recul , sans aucune usure !!!

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prothèse de hanche par voie antérieure avis